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在廣東省人民醫(yī)院心臟外科病房中，有許多高齡、重癥患者等待瓣膜手術(shù)，而其中的一位便是蔡先生（化名）；他是一位已經(jīng)于數(shù)年前接受過心臟手術(shù)的患者，心臟的4個瓣膜中有三個做了手術(shù)：主動脈瓣生物瓣置換、二尖瓣成形、三尖瓣成形。然而，他的兩個瓣膜即置換后的主動脈生物瓣重度狹窄、成形術(shù)后的二尖瓣重度反流，這些再次出現(xiàn)的嚴(yán)重問題威脅著病人的生命，蔡先生常常感到胸悶、胸痛，睡覺都躺不平，稍微活動一下，都感覺像在跑步一樣氣喘。這樣的情況需要盡快手術(shù)干預(yù)，對這兩個瓣膜進(jìn)行再次置換手術(shù)，否則，蔡先生隨時都有生命危險。

患者超聲心動圖：嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄、二尖瓣返流

如果按照傳統(tǒng)開胸手術(shù)，該患者需要經(jīng)歷兇險的再次開胸、原有主動脈瓣生物瓣和二尖瓣成形環(huán)拆除、主動脈瓣及二尖瓣置換等多項復(fù)雜手術(shù)操作，對于七十多歲的老年重癥患者，無疑是個巨大的手術(shù)創(chuàng)傷和打擊，因此，如何采取合適的治療手段的這一重任，便落在了具有豐富臨床經(jīng)驗的心臟外科黃煥雷主任醫(yī)師的肩上。

黃煥雷主任醫(yī)師想到了在科室開展臨床試驗的佰仁醫(yī)療Renato®介入瓣中瓣系統(tǒng)，該產(chǎn)品已經(jīng)完成150余例“瓣中瓣”注冊臨床研究，并且也有成功應(yīng)用于二尖瓣“環(huán)中瓣”的嘗試，已經(jīng)成功救治了很多危重病人。于是，黃煥雷主任帶領(lǐng)團(tuán)隊，迅速開展各項檢查，夜以繼日地對患者進(jìn)行病情的評估和術(shù)前藥物調(diào)整，設(shè)計手術(shù)方案，為蔡先生制定個體化的外科手術(shù)策略，并通過各種影像學(xué)方式，“重建”了患者的心臟解剖、原有人工植入瓣膜和成形環(huán)的形態(tài)，在此基礎(chǔ)上，預(yù)先模擬手術(shù)操作過程，制定各類預(yù)案以應(yīng)對各項突發(fā)情況，真正做到對危重癥病人的“精準(zhǔn)化”診治。

在經(jīng)過反復(fù)設(shè)計、討論、演練，黃煥雷主任計劃通過微創(chuàng)介入方式，使用Renato®瓣中瓣系統(tǒng)，行主動脈瓣“瓣中瓣”、二尖瓣“環(huán)中瓣”植入術(shù)——即在患者原有主動脈瓣生物瓣內(nèi)再次植入新的主動脈生物瓣，在原有二尖瓣人工成形環(huán)內(nèi)植入新的二尖瓣生物瓣。但是，國內(nèi)同期行“瓣中瓣”合并“環(huán)中瓣”尚屬首次，并未太多經(jīng)驗可以借鑒，手術(shù)難度高、風(fēng)險大，對外科醫(yī)師的水平極為考驗。黃煥雷主任醫(yī)師擁有豐富的外科技藝和介入瓣膜植入的臨床經(jīng)驗，對該患者做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備和治療策略，在充分準(zhǔn)備后，蔡先生便迎來了手術(shù)日這一重要的一天。

黃煥雷主任帶領(lǐng)具有豐富經(jīng)驗的心臟麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)師、超聲心動圖醫(yī)師、手術(shù)室、心外重癥監(jiān)護(hù)室、心臟導(dǎo)管室多學(xué)科團(tuán)隊，聯(lián)合心內(nèi)科專家謝年謹(jǐn)主任，為蔡先生實施小切口下、介入途徑的主動脈瓣“瓣中瓣”、二尖瓣“環(huán)中瓣”的同期植入手術(shù)：黃主任首先在患者左前胸做一小切口，暴露患者的心尖，在跳動的心臟上“繡”上荷包作為介入導(dǎo)管、瓣膜的植入“門戶”；隨后，黃煥雷主任在超聲心動圖、放射透視的引導(dǎo)下，將一鋼針在患者心尖“扎”入患者心臟內(nèi)，為之后的瓣膜植入作為引導(dǎo)，具體來說就是將預(yù)先選擇適合患者大小的生物瓣膜折疊、壓縮入細(xì)長的輸送管道內(nèi)，好比將瓣膜這一“彈頭”安放在輸送導(dǎo)管這顆精準(zhǔn)制導(dǎo)的“火箭”上，而黃主任的雙手則控制這一精準(zhǔn)發(fā)射和制導(dǎo)，再將瓣膜輸送到主動脈合適的位置后釋放，新的主動脈瓣便牢固地“卡”在了原有的主動脈瓣架內(nèi)。經(jīng)過透視和超聲心動圖評估，主動脈瓣位置合適，開放、閉合功能良好。隨后，黃主任通過這一根鋼針和輸送導(dǎo)管，利用類似的方式，調(diào)整“火箭”的發(fā)射軌道，在原有二尖瓣人工瓣環(huán)內(nèi)植入預(yù)先選擇好大小的二尖瓣生物瓣膜，經(jīng)過影像學(xué)方式評估，新植入的二尖瓣生物瓣工作良好。

黃主任帶領(lǐng)的多學(xué)科團(tuán)隊，順利地完成了國內(nèi)首例“瓣中瓣”、“環(huán)中瓣”同期聯(lián)合手術(shù)，現(xiàn)在蔡先生在術(shù)后兩天，便順利地從心外重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回了普通病房，經(jīng)過不到兩周的治療，便康復(fù)出院了。原本重癥、復(fù)雜的瓣膜疾病，在黃主任帶領(lǐng)的多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作下，使用微創(chuàng)、介入的方式，為患者“量身定做”具體的治療策略，改善原有手術(shù)效果、加速患者康復(fù)，讓更多心臟病患者獲得新生！

球擴(kuò)瓣膜 蓄勢待發(fā)

佰仁醫(yī)療Renato®介入瓣中瓣系統(tǒng)，采用全球主流的球擴(kuò)式短支架設(shè)計，尺寸全面，徑向支撐力強(qiáng)，輸送安全，定位精準(zhǔn)，易于釋放，適合于不同瓣位及不同入路的瓣中瓣治療。該瓣膜的設(shè)計與工藝實現(xiàn)了以本企業(yè)成熟的外科牛心包瓣同樣的啟閉模式與血流動力學(xué)特性，特別是加速疲勞測試驗證了其與外科牛瓣相同的耐久性，采用經(jīng)長期臨床驗證的抗鈣化改性處理的牛心包為瓣葉材料，有效提高術(shù)后耐久性。該產(chǎn)品未來將為更多類似需要治療的瓣膜病患者提供救治機(jī)會。

專家簡介

黃煥雷 教授

廣東省人民醫(yī)院

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，瓣膜及冠心病外科主任，長期從事心臟外科臨床醫(yī)療工作，對心臟瓣膜病、冠心病、先心病、房顫的手術(shù)治療有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長各類微創(chuàng)心臟手術(shù)，如微創(chuàng)二尖瓣三尖瓣修、微創(chuàng)主動脈瓣和多瓣膜置換、微創(chuàng)搭橋、以及介入瓣膜（TAVI）手術(shù)治療。曾任中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會青年委員；任《中國胸心血管外科臨床雜志》、《中華外科雜志》、《臨床外科雜志》及《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》等審稿專家，獲廣東省科技進(jìn)步二等獎1項，廣東省醫(yī)學(xué)科技二等獎1項。主持并參與多項廣東省基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)基金重點(diǎn)項目、多中心臨床研究、廣東省自然科學(xué)基金等項目。