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心臟瓣膜病是一種常見的多發(fā)病，每年都會有不少患者需要通過手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)或替換。給心臟做手術(shù)，可謂“大”手術(shù)了。那么，在“大”手術(shù)的前前后后，患者通常會面對些什么狀況，又要注意些什么呢？

『術(shù)前準(zhǔn)備不可忽視』

心臟瓣膜病手術(shù)之前的常規(guī)準(zhǔn)備是非常必要的，是手術(shù)成功的保證。通常，術(shù)前的準(zhǔn)備主要有：

1、醫(yī)院會做的事：

 手術(shù)前會做一些常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，心臟超聲，胸片等；

 手術(shù)區(qū)域內(nèi)會剔除毛發(fā)，目的是為了手術(shù)時局部消毒更徹底以及撕掉繃帶時不會太痛，皮膚局部還會用消毒藥水清洗以防感染。

 雖然目前先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)使手術(shù)用血已經(jīng)大大減少，但為了保證患者在手術(shù)時用血的絕對安全， 手術(shù)前可能還會做血液交叉配血。

2、患者通常要做的事：

 與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，了解自身病情，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合的治療方式(成形術(shù)或者換瓣術(shù));

 需要進(jìn)行換瓣手術(shù)的患者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇生物瓣膜或者機(jī)械瓣膜;

 按照醫(yī)院要求時間入院，心臟瓣膜手術(shù)常規(guī)住院時間為一周，最遲可以在手術(shù)前一天下午住進(jìn)醫(yī)院;

 按照醫(yī)囑完成術(shù)前的各個檢查;

 每天早上刷牙洗臉后稱體重并記錄(稱完體重再吃飯);

 每天記尿量，從早6點到第二天早6點(24小時)的總量;

 進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可以買幾個氣球，每天練習(xí)吹氣球，這樣可以增加肺活量，有助于術(shù)后盡快拔除氣管插管;

 瓣膜病患者往往身體消瘦，體質(zhì)較差，術(shù)前要注意增強(qiáng)營養(yǎng)，如適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)等;

 多跟手術(shù)后患者交流，了解他(她)們的感受和心得，幫助自己從容應(yīng)對手術(shù)。

 

 

人 工 生 物 心 臟 瓣 膜

『該手術(shù)了，還要做些啥？』

術(shù)前，無論患者還是醫(yī)生，都會做較為周全的準(zhǔn)備。那么，在手術(shù)當(dāng)天，還要做些什么呢？

 在進(jìn)入手術(shù)室前，患者要去除身上眼鏡、假牙、手表、首飾、隱形眼鏡、衣服和私人物品。有時，術(shù)前一小時會適當(dāng)?shù)姆眯╂?zhèn)靜劑以放松心情。

 進(jìn)手術(shù)室后，在患者清醒的情況下麻醉師和護(hù)士會行橈動脈置管（測血壓用）和肘靜脈置管（輸血用）。

 臨近手術(shù)時，麻醉師會進(jìn)行麻醉，患者即處于沉睡狀態(tài)，沒有痛覺，也不會記得手術(shù)過程。

 醫(yī)生上臺做手術(shù)。心臟瓣膜手術(shù)一般耗時3-5小時，手術(shù)時間決定了手術(shù)的復(fù)雜程度，患者的家屬和親友需要在休息室等候，以便醫(yī)生隨時能找到家屬來通報手術(shù)情況。

『手術(shù)剛剛結(jié)束，請淡定！』

心臟瓣膜手術(shù)開始前，麻醉師都會幫助患者處于沉睡之中，以至沒有痛覺，也不會記得手術(shù)的過程。所以，有時術(shù)后患者清醒后，發(fā)現(xiàn)雙手被固定、說不出話來，或是嘴里、身上多了很多氣管插管，就會驚慌害怕。其實，這些都是術(shù)后的一些正?，F(xiàn)象。

 術(shù)后患者被護(hù)士喚醒后，通常先會讓動動手腳，一方面是看看能否進(jìn)行指令性運(yùn)動，另外可除外腦梗塞。

 醒來后可能會感到口渴，但無法喝水。

 嘴里有根管子(氣管插管)，這是保命的，不要用牙咬或用手拔。

 說不出話來(因為有氣管插管)。

 雙手被固定在床邊。不要緊張，這是為了防止您拔氣管插管!

 雙手固定、說不出話來時不要用手在床邊寫字，因為很難辨認(rèn)!

 醒來后就睡覺，實在睡不著閉目養(yǎng)神也好。

 帶氣管插管時有痰咳不出來，只需用手輕拍床，護(hù)士問您的第一句話通常就是：“有痰嗎”?吸痰時可能會有點難受，吸完后就好受多了。

 老年、心功能差和術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者往往不能在第二天拔除氣管插管，作為患者和家屬別著急。

 回到病房后，家屬需配合醫(yī)生記好尿量，換瓣或瓣膜成形患者需每天記錄PT值和口服華法林的劑量。

 術(shù)后患者應(yīng)適身體情況早下地活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及傷口愈合。

『醫(yī)生提示』                                                               

術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整術(shù)前的準(zhǔn)備事項并妥善安排手術(shù)時間，要遵從醫(yī)院安排并耐心等待。進(jìn)入手術(shù)室后，患者要盡量控制自己的情緒，不要過于緊張，更不用擔(dān)心，只有積極的配合醫(yī)生，才能確保各環(huán)節(jié)順利進(jìn)行。完成手術(shù)后，患者通常會被送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或麻醉蘇醒室。那里有護(hù)士全天候值班，并有一些專業(yè)的儀器對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，請放心靜養(yǎng)。

瓣膜成形術(shù)可以完成二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣成形。具體包括瓣環(huán)的重建和環(huán)縮，乳頭肌和腱索的縮短、延長及轉(zhuǎn)移，人工瓣環(huán)的植入，瓣葉的修復(fù)。手術(shù)要求相對較高，需術(shù)中食道超聲監(jiān)測來判定瓣膜成形的效果，其主要適用于瓣膜病變較輕，瓣環(huán)無明顯擴(kuò)大，腱索及乳頭肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳頭肌病變較為嚴(yán)重。喪失功能的關(guān)閉不全或狹窄等，則需行瓣膜替換術(shù)。

心臟瓣膜成形術(shù)就是利用各項外科技術(shù)，通過修復(fù)心臟瓣膜的各種病變，使瓣膜的啟閉功能恢復(fù)正?；蚪咏５氖中g(shù)方法。心臟瓣膜成形術(shù)主要是通過對瓣環(huán)、瓣葉、以及附屬結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)，來恢復(fù)瓣膜的功能。成形手術(shù)通常適用于瓣膜關(guān)閉不全病例，部分瓣膜狹窄病例也可接受成形手術(shù)。

心臟瓣膜成形術(shù)主要適用于瓣膜病變相對較輕，病變部位相對明確，病變范圍相對局限的患者。一般來講，這類患者的瓣環(huán)結(jié)構(gòu)沒有過度擴(kuò)張，瓣葉活動性良好、瓣葉面積足夠大，瓣下結(jié)構(gòu)沒有嚴(yán)重鈣化等。瓣膜關(guān)閉不全病變獲得成功修復(fù)的機(jī)會要大于狹窄病變。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）獲得成功修復(fù)的機(jī)會要大于半月瓣（主動脈瓣或肺動脈瓣）。當(dāng)然，適應(yīng)癥也受患者年齡和性別影響，兒童患者或準(zhǔn)備生育的女性患者，應(yīng)盡可能做成形手術(shù)。成形手術(shù)方法包括：瓣環(huán)成形術(shù)、瓣膜修復(fù)成形術(shù)、乳頭肌和腱索成形術(shù)和人工腱索等。手術(shù)中需要應(yīng)用經(jīng)食道超聲來檢測瓣膜成形的效果。

瓣膜成形手術(shù)最大的風(fēng)險是成形手術(shù)失敗，需要再次手術(shù)，再手術(shù)率一般在2%-20%之間。其他風(fēng)險還包括：術(shù)后心功能不全、心律失常、心臟損傷、出血或栓塞、溶血、感染性心內(nèi)膜炎等。風(fēng)險發(fā)生率一般在2%左右。

A.  控制患者的血壓。收縮壓盡可能在120mmHg 以內(nèi)，防止高血壓導(dǎo)致成形瓣膜發(fā)生撕脫。

B.  服用華法林抗凝治療3-6個月，將國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）維持在1.8-2.5左右。之后，根據(jù)患者心律情況，決定是否停藥或改服其他抗凝藥物。

C.  控制飲水量。大量飲水會增加心臟負(fù)荷，不利于心臟功能恢復(fù)。

D.  術(shù)后早期強(qiáng)心、利尿治療，并適當(dāng)補(bǔ)鉀。根據(jù)隨診檢查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。

E.  定期隨診。術(shù)后3個月、6個月、1年、以及每年都要隨診，觀察瓣膜恢復(fù)情況，相應(yīng)調(diào)整治療方案。