【專家點評】AHA/ACC瓣膜病新指南：疾病分期為最大亮點
發(fā)布時間：2023-12-06
瓣膜病新指南來啦?。?！3月3日，美國心臟學(xué)會（AHA）和美國心臟病學(xué)會（ACC）發(fā)布了2014《心臟瓣膜病患者管理指南》，這是AHA/ACC繼2008年發(fā)布心臟瓣膜病指南后首次針對成人心臟瓣膜病的管理發(fā)布新版指南。
在專家看來，參照心衰竭處理對心臟瓣膜病進行分期并采取不同處理方式成為本次指南的最大亮點。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 葛均波院士
2014AHA/ACC瓣膜病指南的最大亮點就是，參照心力衰竭的處理，對心臟瓣膜病進行分期，根據(jù)不同分期采取不同的處理方式。指南將所有瓣膜疾病分為A、B、C、D四期，分別是危險期、進展期、無癥狀重度病變期和有癥狀重度病變期。有的瓣膜疾病分期還有亞分期，疾病階段劃分更為細致。
這種疾病管理模式有兩個優(yōu)點：
1.使醫(yī)師更關(guān)注瓣膜病發(fā)展全程，而不再僅關(guān)注瓣膜終末期狀態(tài)，從而能更早干預(yù)、及時阻止瓣膜病惡化。
2.可使醫(yī)師的疾病處理思路更清晰、具體，醫(yī)師可根據(jù)患者病情所處分期采取相應(yīng)處理措施。
該指南撰寫委員會主席、美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Otto教授
2014AHA/ACC瓣膜病指南不再只考慮終末期瓣膜病，而是將分期定義為貫穿整個疾病過程。對于每種類型瓣膜病，分期的具體定義是基于綜合考慮患者的臨床癥狀、瓣膜解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確的超聲心動圖或血流動力學(xué)參數(shù)、以及心室對慢性壓力或容量負荷過度的反應(yīng)。
個體化解讀指南，更要關(guān)注疾病預(yù)防
Otto教授希望，2014AHA/ACC瓣膜病指南將來能改善早期及進展性瓣膜病的診治，使更多患者在發(fā)生不可逆性心臟損壞或出現(xiàn)不良臨床事件前可被迅速轉(zhuǎn)診接受合適干預(yù)。
然而，這些指南需要由每個醫(yī)療中心根據(jù)各自的專長和操作死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率進行解讀，根據(jù)高級心臟瓣膜病中心的距離和可用性以及患者偏好及費用方面的考慮，治療選擇可能需要修改。
該指南強調(diào)了終末期瓣膜病進行干預(yù)的時機和選擇的重要性。但是，如果要真正成功地預(yù)防患者因瓣膜病導(dǎo)致的死亡和殘疾，我們需要關(guān)注疾病預(yù)防。一些預(yù)防措施很簡單，如風(fēng)濕熱的一級和二級預(yù)防；對傳統(tǒng)心臟危險因素，如吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病的診斷和治療。
此外，通過超聲心動圖早期診斷瓣膜病可以對進展性瓣膜功能障礙風(fēng)險最大的患者進行針對性隨訪及教育。
